Обратите пажњу на фазу елиминације тромба

Хируршка тромбектомија је метода која може брзо уклонити тромб за кратко време.Након што се тромб очисти, блокирана вена ће се вратити у проходност, а боља дугорочна прогноза може се постићи потпуним чишћењем тромба кроз операцију.Због велике трауме, крварења и компликација операције, нема много болница које спроводе клиничка истраживања.

Последњих година примена тромболитичких лекова и брзи развој интраваскуларне технологије доводе до појаве концепта „чишћења тромба“.На основу антикоагулантне терапије, тромболитичка терапија се може сматрати активним и ефикасним избором стратегије, која је погодна за пацијенте са ДВТ који искључују тромболитичке контраиндикације.

Тренутно, урокиназа (УК) и алтеплаза су најчешће коришћени фибринолитички агенси у клиничкој тромболитичкој терапији ДВТ у земљи и иностранству.Тромболитичка терапија може убрзати тромболитичку реканализацију, заштитити функцију вентила, смањити учесталост ПТС-а, а побољшање квалитета живота пацијената је позитивно повезано са степеном тромболизе.Тромболитичка терапија се може поделити на периферну венску тромболизу (системска тромболиза) и тромболизу усмерену катетером (ЦДТ).

Са унапређењем интервентне опреме и технологије, ЦДТ има очигледне предности у лечењу ДВТ.Он директно контактира локални тромбус са тромболитичким лековима, што значајно повећава концентрацију тромболитичких лекова око тромба.Контактна површина између тромболитичких лекова и тромба је значајно већа него код периферне венске тромболизе.ЦДТ третман значајно повећава количину лекова који делују на тромб, значајно повећава стопу васкуларне реканализације након тромболизе, а куративни ефекат је значајно бољи од периферне венске тромболизе.

ЦДТ је постао најчешће коришћена тромболитичка метода у овом тренутку, која може ефикасно смањити компликације крварења док убрзава тромболизу.Фармацеутска механичка тромбектомија (ПМЦТ) је уређај са ротацијом на крају главе, који може уситнити тромб и усисати га у катетер кроз негативни притисак, а затим комбиновати са традиционалним ЦДТ, што може смањити дозу тромболитичких лекова и време лечења за око 50%.

Ефекат уклањања тромба ПМЦТ и ЦДТ је сличан, али је ПМЦТ сигурнији, убрзава реканализацију тромба, скраћује време лечења, смањује примену тромболитичких лекова и компликације крварења, смањује инциденцу ПТС, смањује број дана у болници и смањује трошкови хоспитализације.

Цавент студија је рандомизована контролисана студија стандардне антикоагулантне терапије у комбинацији са ЦДТ и стандардном антикоагулансном терапијом на акутну илиофеморалну дубоку венску тромбозу, која је регрутовала пацијенте из 20 болница у северозападној Норвешкој.

Резултати ове студије показују да у поређењу са само антикоагулансном терапијом, комбинована ЦДТ терапија може значајно смањити ризик од ПТС-а, али незнатно повећати ризик од крварења.Међутим, у поређењу са системском тромболизом, овај ризик од крварења изгледа прихватљив.

Овај резултат подржава препоруку недавних смерница да се комбиновани ЦДТ третман може размотрити код пацијената са проксималном дубоком венском тромбозом и ниским ризиком од крварења.